الفتق
الفتق هو بروز عضو او غطاء العضو من خلال جدار التجويف الذي يحتويه
والفتق الفجوي يحدث عندما تبرز المعدة في التجويف الصدري من خلال فتحة المرئ الموجودة في الحجاب الحاجز
ان اكثر أنواع الفتق شيوعا هو الفتق الذي يحدث غي البطن بسبب ضعف في الجدار البطني ويتطورالي فتحة من خلالها يحدث الفتق ويبرزمنها الأمعاء المغطاه بالبريتون
ويمكن للفتق ان يسبب الما في مكانه ويمكن ان يحس باليد وقد يؤدي الي خلل وظيفي في العضو داخل الفتق مع الانسجة الدهنية
وفي معظم الأحيان ينتج الفتق نتيجة زيادة في الضغط داخل تجويف البطن مع حدوث ضعف في جدار البطن وذلك مثل حالات تكرار الحمل عند السيدات والامساك المزمن وتضخم البروستاتا الحميد او السعال المزمن وحالات الاستسقاء في البطن
أنواع الفتق
فتق حجابي – فتق اربي – فتق فخذي – فتق سري
الفتق الاربي وهو الفتق الأكثر شيوعا(75%)من جميع الفتق البطني وهو اما ان يكون مباشراو غير مباشروهو يحدث نتيجة ضعف في الفتحة الاربية الداخلية اما المباشريحدث عندما تضغط محتويات الفتق علي الجدار الخلفي للقناة الاربية
والفتق الاربي هو الأكثر شيوعا بين الرجال والنساء
الفتق الفخذي وهو نوع نادرمن الفتق حيث تظهركتورم مؤلم في الجزء العلوي من الفخد خاصا مع السعال المزمن او الاجهاد وقد تختفي عند الاستلقاء علي الظهر
ان الاعراض قد تختلف تبعا لنوع الفتق وفي حالة الفتق القابل للاعادة يمكن ان تري الجزء البارز وتشعر به في الفخذ او منطقة اخري في البطن وعندما يقف يصبح التورم اكثر وضوحاوقد تكون مصحوبة بالم واحساس بثقل او سحب في اعلي الفخذ
قد يكون الفتق الغيرقابل للاعادة او المحصورسبب في بعض الالام عند دفعهم لتجويف البطن
ويمكن ان يؤدي الي الاختناق والقيء او الحمي والشعور بالغثيان بسبب الانسداد المعوي وقد تتحول الوان الفتق الي حمراء وردية او داكنة وقد يكون مؤلم مع يتبع اللمس لمحاولة دفعه لداخل تجويف البطن
التشخيص
الاشعة المقطعية ذات المجسات المتعددة يمكن ان تظهر علي وجه الدقة موقع تشريحي للكيس الفتق ومحتويات الكيس واي مضاعفات قد تحدث كما يقدم تفاصيل واضحة عن جدار البطن مما يتيح التعرف الي جدار البطن بدقة
العلاج
- بعض أنواع الفتق كالفتوق السرية والحجابية قد تعالج بالمراقبة فقط او استخدام بعض الادوية لمحاولة ارجاع الفتق وتقلبل احتمالات المضاعفات
- ويمكن استخدام أجهزة خارجية للحفاظ علي الفتق راجعا دون اصلاح الثقب او العيب الأساسي (مثل دعامات الفتق او الاحزمة) ولكن فوائدها ومميزاتها غير واضحة
- ويفضل بعض الأطباء بالإصلاح الجراحي لبعض أنواع الفتوق لمنع حدوث مضاعفات مثل انسداد الأمعاء او خنق الانسجة ومعظم أنواع الفتق البطني يمكن إصلاحها جراحيا ويمكن اجراء جراحة مفتوحة بدون تخدير عام حيث يتم اصلاح الفتق البسيط غير المعقد عن طريق ارجاع الانسجة للوراء مع اصلاح ضعف الانسجة وتسمي رفو الفتق ويفضل استخدام تقنيات تعزيز العضلات مثل الشبكة حيث توضع فوق الثقب (اصلاح امامي) او تحت الثقب(اصلاح خلفي) وقد يستخدم دبابيس او مشابك للحفاظ علي الشبكة في مكانها
ويمكن تجنب مضاعفات الجراحة المفتوجة وأيضا الوقت اللازم للتعافي بعد اجراء العملية يكون اقل اذا تم اصلاح الفتق عن طريق المنظار الجراحي ويتعافي المريض ويكون قادرا علي العودة للعمل خلال أسبوع
الفتق الاربي عند الأطفال
يظهر الفتق الاربي في الأطفال علي هيئة نتوء لين ورخو تحت الجلد وقد يحدث في أي عمرالا ان حوالي ثلث الحالات تظهر خلال الستة اشهر الاولي من العمرويصيب كلا من الذكور والاناث ولكن حوالي 90% من الحالات تحدث عند الأطفال الذكور وتحدث بشكل اكبر في الجهة اليمني
ويظهر الانتفاخ الذي يسببه الفتق الاربي علي هيئة كتلة لينة يرافقها الم موضعي في مكان الفتق ويبرز الفتق في اغلب الأحيان عند بكاء الطفل او اجهاده وقد يعود الي مكانه بشكل طبيعي عند استرخاء الطفل
ولكن قد لا يعود الفتق الي مكانه ويسمي الفتق المنحصر وتعتبر هذه المشكلة شائعة الحدوث نسبيا وتجب مراجعة الطبيب المعالج بشكل عاجل عند حدوثها وقد يعاني الطفل من فقدان الشهية والتقيؤ مع حركة غير طبيعية للامعاء وانتفاخ في البطن وقد يؤدي استمرار الفتق المنحصرالي حدوث ما يسمي بالفتق المنخنق حيث تتوقف الدورة الدموية للامعاء مما قد يتسبب في موتها وتعتبرهذه الحالة خطيرة وقد تودي بحياة الطفل مما تتطلب تدخل جراحي سريع لإنقاذ حياة الطفل
وقد يتسبب انحصار الفتق الاربي او اختناقه في حدوث مضاعفات خطيرة وتعتمد هذه المضاعفات و طبيعتها علي الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ومن هذه المضاعفات
- ضعف في الغدد التناسلية
- نخر وثقب في الأمعاء
- انسداد في الأمعاء
- تضيق في الأمعاء
- نخر او ضمور في الخصية أو المبيض
- تضيق في انابيب فالوب
- وبعد اجراء عملية الفتق الاربي عند الاظفال قد يحدث انتفاخ وتورم في الخصية وكيس الصفن وقد تسبب الما يستدعي تناول مسكنات وقد تحتاج الخصية لعدة أسابيع لتعود الي طبيعتها